Трансплантология
Госпитали Индии успешно проводят лечение заболеваний, требующих трансплантации органов, благодаря наличию ультрасовременного оборудования, опыту хирургов-трансплантологов мирового уровня, имеющих доступ к передовым медицинским знаниям и технологиям в области пересадки органов.
Такие сети госпиталей Индии как «Фортис Хелскеа» и «Аполло Хоспиталс» ведут одни из крупнейших в мире программ трансплантации органов, демонстрируя высочайшие результаты лечения. Так, например, «Аполло Хоспиталс» за 2012 год провел 929 трансплантаций органов – это крупнейшая в мире программа органных трансплантаций за пределами США. Всего же, «Аполло Хоспиталс» за 15 лет своей программы пересадки органов произвел свыше 800 трансплантаций печени и свыше 7 000 трансплантаций почек.
Одни из крупнейших программ трансплантаций в мире Центры пересадки органов мирового уровня Показатели пересадки органов на уровне лучших мировых достижений Ультрасовременное оборудование для обследования и хирургического лечения Хирурги-трансплантологи мирового класса, имеющие международное признание с огромным опытом работы Доступная стоимость трансплантации органов и пересадки костного мозга Нет листа ожиданий для пациентов - диагностика и лечение могут быть начаты немедленно Индия предлагает уникальное сочетание высокого качества услуг по пересадке органов и его финансовой доступности Низкие расходы на проживание в Индии во время лечения
Индийские трансплантологи используют новейшие мировые достижения и применяют все методы лечения, которые на сегодняшний день способна предложить современная наука в области:
Трансплантология печени
Процедура пересадки печени является очень сложной хирургической операцией, которая высокопрофессионально выполняется хирургами-трансплантологами в нескольких госпиталях Индии с вероятностью успеха 95% для пациента и практически 100% безопасностью для донора. Эти показатели находятся на одном уровне с лучшими центрами трансплантации печени в США и Западной Европе. Ведущие трансплантологии Индии выполняют 16-18 пересадок печени каждый месяц и, возможно, это самое большое количество операций по пересадке печени, выполняемое хирургами-трансплантологами где-либо в мире.
Крупнейшие центры трансплантологии в Индии проводят, возможно, самое большое количество пересадок печени в мире – 20-25 в месяц Центры трансплантации печени, как правило, являются частью отделения гепатологии, специализирующегося на пересадке печени Специализированные отделения интенсивной терапии для больных после трансплантации печени имеют до 25 коек – возможно, крупнейшие в мире Госпитали имеют специализированные центры для лечения заболеваний печени у детей и трансплантации печени у детей Центры трансплантации печени имеют первоклассные операционные, оснащенные по последнему слову техники с возможностью проведения до 3 трансплантаций печени в день Исследовательские центры, разрабатывающие методики применения стволовых клеток, искусственной печени, новые методы ранней диагностики рака печениРяд заболеваний приводят к печеночной недостаточности и необходимости проведения трансплантации печени:
Хронические заболевания печени в терминальной стадии: первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, билиарная атрезия, семейный холестатический синдром, вторичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит (В, С), хронические лекарственные и токсические гепатиты, алкогольный цирроз, идиопатический аутоиммунный гепатит, синдром Бада – Хиари, портальный тромбоз Нерезектабельные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы в печень, гемангиоэндотелиома Фульминантная печеночная недостаточность: вирусные гепатиты (А, В, С, дельта и прочие), токсические гепатиты (галотан, золото, ацетоминофен, прочие), метаболические заболевания печени (болезнь Коновалова – Вильсона, синдром Рея и др.) Метаболические заболевания печени: альфа – 1 – антитрипсин дефицит, болезнь Коновалова – Вильсона, гомозиготная гиперлипопротеинемия типа II, синдром Криглера – Наджара типа I, эритропоэтическая протопорфирия, дефицит цикла мочевины, болезни накопления гликогена I и IV типа, тирозинемия, гемохроматоз, гемофилия А Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкозТрансплантация печени может проводиться от двух типов доноров:
печень от трупного донора печень от живого донора«Лист ожидания» на получение печени от трупного донора в Индии длинный и поэтому наилучший вариант рассчитывать на использование печени от живого донора. Для живого донора процедура донорства части печени является весьма безопасной, поскольку уже в течение двух недель печень донора вырастет до своих дооперационных размеров и восстановит все функции. Донорство печени не накладывает никаких требований по образу жизни или необходимости диетического питания после периода послеоперационного восстановления продолжительностью 1 месяц.
Для того, чтобы иметь возможность пожертвовать часть своей печени пациенту, донор должен:
быть в возрасте от 18 до 55 лет иметь вес 50-85 килограммов быть близким родственником пациента (родитель, супруг, ребенок или брат / сестра) дать свободное и добровольное согласие на донорство иметь нормальную функцию печени подходить по ряду параметров, доказывающих совместимость донора и пациента печени донора должна иметь достаточно большие размеры, чтобы изъятие части не сказалось на общем состоянии донораОбследование и подготовка к трансплантации печени в Индии занимает около 7 дней и обычно проходит в 3 фазы:
Гепатолог и хирург-трансплантолог подтверждают диагноз печеночной недостаточности и выносят заключение о необходимости трансплантации печени Проводится детальное обследование пациента на предмет возможности проведения ему трансплантации печени с учетом состояния его здоровья – сердечно-сосудистой системы, почек, легких. Проводятся клинические исследования для подтверждения того, что пациент не страдает от каких-либо инфекций, которые могут повлиять на успех трансплантации Психологическая и моральная подготовка. Пациенту и его семье подробно объясняются все детали процедуры трансплантации и последующего наблюдения, прогноза и вероятного течения болезни, тактики наблюдения и ухода за пациентом в течение периода выздоровления Пересадка печени является очень крупной хирургической операцией, проводящейся 6-12 часов командой врачей, в состав которой входят не менее трех хирургов и двух анестезиологов. В ходе операции пораженная печень пациента удаляется после предварительного отсоединения от крупных кровеносных сосудов и желчных протоков. После размещения здоровой печени на месте, все кровеносные сосуды и желчные протоки вновь присоединяются.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где подключают к респиратору на 24-48 часов. Пациент будет получать иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения печени. В отделении интенсивной терапии пациент будет находиться от 3 до 10 дней в зависимости от показателей его восстановления, после чего пациент переводится в специализированное отделение трансплантологии, где он будет наблюдаться в течение 2-4 недель. В дальнейшем, после восстановления в домашних условиях в течение месяца, пациент постепенно возвращается к своей обычной жизни.
Трансплантация почки
Трансплантация почки в Индии широко распространена и проводится во многих крупных клиниках Индии. В настоящее время в Индии ежегодно проводится свыше 4 000 пересадок почки, преимущественно от живых доноров. Результаты пересадки почки в Индии находятся на одном уровне с лучшими центрами трансплантации почки в США и Западной Европе и зависят в значительной степени от квалификации хирурга-трансплантолога, качества самой донорской почки, её совместимости с пациентом, общего состояния здоровья пациента и качества послеоперационного лечения пациента, направленного на предотвращение отторжения новой почки.
Ряд заболеваний приводят к почечной недостаточности и необходимости проведения трансплантации почки:
гломерулонефрит пиелонефрит интерстициальный нефрит мочекаменная болезнь гидронефроз опухоли мочевыделительной системы злокачественная гипертония стеноз почечных артерий гипертоническая болезнь системная красная волчанка склеродермия геморрагический васкулит сахарный диабет подагра поликистоз почекТрансплантация почки может проводиться от трех типов доноров:
почка от трупного донора. В Индии «лист ожидания» длинен и иностранному пациенту практически невозможно получить орган этим путем пересадка почки от живого родственного донора. Эта категория донорства (от родителя, ребенка, брата/сестры) наиболее распространена в Индии пересадка почки от живого неродственного донора. Донорство органа со стороны мужа или жены свободно разрешено. Донорство органа другим неродственным донором требует получения специальных разрешений Правительства Индии, при выдачи которого тщательным образом проверяется отсутствие каких-либо коммерческих взаимоотношений между донором и пациентом Коммерческое донорство почки, будь то гражданину страны или иностранцу, в Индии строго запрещено. Таким образом, единственным вариантом для иностранных пациентов, которым необходима пересадка почки, является вариант, при котором пациент приезжает для пересадки почки с донором из своей страны. В идеале, донором почки должен быть близкий родственник (родитель, ребенок, брат / сестра или жена). Помимо требований закона, подходящая почка должна удовлетворять критериям:
донор и пациент совместимы по группе крови в идеале ткани донора и пациента должны быть совместимы, что определяется посредством типирования тканей (HLA исследование). Однако, современная медицина способна осуществлять эффективную пересадку органов даже не идеально совместимыхОба, донор и пациент, будут проходить серию исследований в госпитале Индии, чтобы подтвердить совместимость. Даже в тех случаях, когда группы крови донора и пациента совместимы и HLA типирование также показало совместимость, врачи выполняют контрольный кросс-матч. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской почки и большую вероятность развития её отторжения. Трансплантационная команда рассматривает все данные до начала процедуры пересадки и к момент завершения клинической оценки возможности операции (около недели), юридическая сторона дела также уже обычно улажена. Если донором является близкий член семьи пациента, юридические формальности сводятся к минимуму. Если донором является не родственник, то процедура получения разрешения от Правительства займет около трех недель и окончательное решение остается за Правительством.
Операция трансплантации почки занимает 2-3 часа и проводится под общим наркозом. Пораженную почку, как правило, не удаляют и оставляют на месте, донорскую же почку помещают в левой или правой подвздошной области, присоединяя к ней основные артерии и вены. В мочевой пузырь и новую почку помещают катетеры на срок до недели. Донорская почка начинает функционировать и производить мочу сразу у около 70% пациентов. У примерно 30% пациентов, донорская почка начинает производить мочу только спустя несколько недель. На следующий после трансплантации почки день проводятся анализы крови для оценки работы почек, а также УЗИ исследование с целью убедиться, что в новой почке существует адекватное кровоснабжение и моча правильным образом отходит в мочевой пузырь. Нефролог также отслеживает признаки отторжения почки организмом, чтобы вовремя принять необходимые меры.
После пересадки почки, пациент, как правило, нуждается в пребывании в госпитале в течение 10 дней. Донор обычно выписывается из госпиталя через 4-5 дней после операции. Пациент принимает препараты, подавляющие его иммунную систему для уменьшения возможности реакции отторжения новой почки. Поскольку имунносупрессивная терапия подавляет защитные силы организма, противостоящие инфекции, пациент во время пребывания в госпитале помещается в специализированную палату, в которой вероятность инфекционного заражения минимальна. После выписки из госпиталя, в течение следующих пары недель, пациенту нужно регулярно посещать госпиталь для проведения анализов крови с целью контроля функции почек и уровня подавления иммунной системы специальными препаратами. Через три месяца после трансплантации почки, в благоприятном случае, пациенту требуется ежемесячный контроль состояния. В случае необходимости, пациенту будут назначены лекарства, контролирующие уровень холестерина или артериальное давление, поскольку именно эти два фактора могут повлиять на функционирования новой почки.
Трансплантация сердца
Трансплантация сердца является сложной хирургической операцией, которая высокопрофессионально выполняется хирургами-трансплантологами в ряде госпиталей Индии с высокой эффективностью. Пересадка сердца – единственный шанс выжить для людей с терминальной стадией сердечной недостаточности. Это мучительное состояние, при котором происходит нарушение деятельности всех систем и органов в организме, так как сердце, увеличенное в объеме, не справляется с нагрузкой. Ряд заболеваний приводят к сердечной недостаточности и необходимости проведения трансплантации сердца:
Дилатационная кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Ревматические пороки сердца Вирусное поражение сердца В целом, пациенты, которым показана трансплантация сердца, находятся в терминальной стадии сердечной недостаточности, но достаточно здоровы, чтобы перенести пересадку. Терминальной стадией сердечной недостаточность считается состояние, когда все возможные методы её лечения, такие как лекарственные средства, имплантация устройств и методы хирургического лечения не увенчались успехом. По понятным причинам, для трансплантации сердце, орган может браться только от трупного донора в соответствии с «листом ожидания». При следующих факторах вероятность успешной трансплантации сердца снижается:
Пожилой возраст. Хотя и не существует единого верхнего возрастного предела для пересадки сердца, тем не менее, в основном трансплантацию сердца делают пациентам моложе 70 лет Плохая циркуляция крови по всему телу, в том числе в головном мозге Неизлечимые заболевания почек, легких или печени Злокачественные образования Неспособность или нежелание соблюдать пожизненно строгий режим жизни после трансплантации. Легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легких), которое не может быть излечено Активный инфекционный процесс в организме Диабет с повреждением жизненно-важных органовК донорскому сердцу также предъявляется ряд строгих медицинских требований, помимо соблюдения юридических аспектов трансплантации:
Донор моложе 65 лет Не должны иметь заболеваний сердца или травмы груди Не имеет гепатита или ВИЧ Донорское сердце не находилось без циркуляции крови более 4 часовПересадка сердца является крупной хирургической операцией, проводящейся под общей анестезией около 4 часов. Для операции могут использоваться два метода:
операции на открытом сердце операция на работающем сердце Разница между ними заключается в использовании аппарата искусственного кровообращения. Операция на открытом сердце включает анестезию и использования аппарата искусственного кровообращения для поддержания уровня кислорода в крови, а также для обеспечения должного кровоснабжения других жизненно важных органов. В новой технике, то есть операции на работающем сердце, кровь не проходит через аппарат искусственного кровоснабжения и операция проводится в то время, как сердце работает. Техника на работающем сердце является более сложной, но более безопасной с точки зрения осложнений, вытекающих из использования аппарата искусственного кровообращения. После пересадки сердца, пациент, как правило, нуждается в пребывании в госпитале в течение 1-2 недель и 3 месяцах мониторинга в центре трансплантации сердца, что включает в себя анализы крови, легочные тесты, ЭКГ, ЭХО кардиографию, а также биопсию сердечной ткани. Биопсия сердца, которая проводится спустя несколько недель после пересадки, является стандартной процедурой, которая показывает, в нормальном ли состоянии находится сердце и не отмечается ли симптомов отторжения нового сердца. Пациент принимает препараты, подавляющие его иммунную систему для уменьшения возможности реакции отторжения нового сердца. Команда реабилитологов помогает пациенту вернуться к нормальному состоянию, проводя кардиологическую реабилитацию, которая включает в себя: консультирование, упражнения и аппаратные методики, направленные на восстановление.Трансплантация поджелудочной железы
выработка инсулина, регулирующего метаболизм глюкозы в организме выработка пищеварительных ферментовРяд заболеваний приводят к необходимости проведения трансплантации поджелудочной железы:
сахарный диабет первого и второго типов вторичный диабет вследствие повреждения поджелудочной железы: панкреатит, гемохроматоз, рак поджелудочной железы вследствие гормональных нарушений, приводящих к резистентности к инсулину: акромегалия, синдром Кушинга, гестационный диабет нефропатия в терминальной стадии предуремическая диабетическая нефропатия эндокринная и экзокринная недостаточность Эта процедура включает имплантацию здоровой поджелудочной железы от трупного донора или от живого родственного донора в тело пациента. Перед трансплантацией проводят ряд тестов для проверки совместимости между донорской тканью и организмом пациента. Собственную поджелудочную железу пациента не удаляют, а донорскую железу располагают в подвздошной области. Большинство трансплантаций поджелудочной железы происходят одновременно с трансплантацией почки, в идеале комплексом почка-поджелудочная железа от одного и того же донора. Тем не менее, изолированная трансплантация поджелудочной железы также проводится. После операции пациент будет получать пожизненно иммунодепрессивные препараты, для предотвращения реакции отторжения трансплантата. Успешность пересадки поджелудочной железы в Индии соответствует лучшим мировым достижениям – свыше 95% пациентов после трансплантации живы через год после операции, при этом около 85% поджелудочных желез успешно функционирует через год после операции.Трансплантация кишечника
Ряд заболеваний приводят к необходимости проведения трансплантации кишечника:
синдром "короткой кишки" болезнь Крона целиакия заворот кишечника гангрена кишечника Пересадка кишечника производится как от трупного донора, так и от живого родственного или неродственного донора при наличии совместимости. Операция продолжается в среднем 5-6 часов и пересаженный кишечник начинает работать сразу после операции. В послеоперационном периоде пациент принимает иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения трансплантата и соблюдает строжайшую диету. В госпитале после операции пациент проводит около месяца.Трансплантация костного мозга
Пересадка костного мозга, как правило, предлагается в качестве лечения определенных видов рака, а также некоторых заболеваний, которые влияют на производство клеток крови. Госпитали, которые выполняют трансплантацию костного мозга в Индии, обладают всей необходимой инфраструктурой, а также имеют в штате опытных гематологов и онко-гематологов для успешного выполнения всего комплекса мероприятий, связанных с трансплантацией костного мозга.
Трансплантация костного мозга может быть проведена тремя способами:
Аутологичная трансплантация, при которой собственные стволовые клетки пациента удаляются перед химиотерапией / лучевой терапией и вводятся пациенту обратно после завершения химиотерапии / лучевой терапии Аллогенная трансплантация, при которой стволовые клетки предоставляются донором, чаще всего ближайшим родственником (братом / сестрой), поскольку их генетический состав будет наиболее приближен к клеткам пациента Трансплантация пуповинной крови, при которой стволовые клетки забираются из пуповины новорожденного ребенка и хранятся до момента, когда они понадобятся для трансплантации Госпитали в Индии, выполняющие пересадку костного мозга, следуют строгой процедуре обследования и подготовке больных к процедуре. В случае аллогенных трансплантаций, проводится ряд специальных тестов, включая типирование (HLA тест) для того, чтобы убедиться в наличие необходимого соответствия между донором и пациентом. Общее состояние здоровья пациента также является важным фактором при рассмотрении возможности пересадки костного мозга в Индии. Трансплантация костного мозга состоит из двух основных этапов: забор стволовых клеток и трансплантация стволовых клеток.Процедура забора стволовых клеток является одинаковой для обоих аутологичных и аллогенных трансплантатов костного мозга и проводится одним из двух методов:
из костного мозга донора. Под наркозом костный мозг с помощью проколов специальной иглой берут из тазовых костей донора. Собранные стволовые клетки особым образом обрабатываются, чтобы сделать их пригодными для трансплантации. У донора забирают около 5% его костного мозга, что практически никак не сказывается на состоянии его здоровья и приводит к полному восстановлению его костного мозга в течение 1-2 недель. из периферической крови донора. Для подготовки донор в течение пяти дней получает лекарственный препарат, стимулирующий выход гемопоэтических клеток в кровь. На пятый день донор проходит процедуру афереза, длящуюся несколько часов, во время которой кровь из локтевой вены проходит через клеточный сепаратор, забирающий только стволовые клетки (50-200 мл) и возвращающий остальные клетки обратно в кровь. Все госпитали, выполняющие пересадку костного мозга в Индии, имеют специальный отдельный стерильный блок трансплантации костного мозга. Стерильность в блоке необходима потому, что пациенты, которым пересаживают костный мозг, крайне восприимчивы к инфекции поскольку имеют низкий уровень иммунитета. Перед процедурой, пациенту вводят катетеры, чтобы обеспечить более комфортное введение лекарственных средств и питания. Пациент получают лекарства - антибиотики и антивирусные, чтобы обезопасить его от опасности инфекции. Пациент на аллогенной трансплантации также получает специальные лекарства, чтобы предотвратить отторжение донорских клеток иммунной системой пациента. Здоровые стволовые клетки вводятся в организм через кровь, откуда они достигают костного мозга, оседают там и через пару недель начинают производство нормальных клеток крови. Период от двух до четырех недель после трансплантации костного мозга является критическим периодом для пациента, когда он наиболее восприимчив к инфекциям. Доступ к пациенту строго контролируется, чтобы ограничить возможность возникновения инфекций. Привитые стволовые клетки могут начать производство клеток крови через две-четыре недели после трансплантации. После выписки из госпиталя пациенту необходимо оставаться рядом с госпиталем в течение трех-четырех месяцев, чтобы проходить регулярные осмотры и сдавать анализы для мониторинга процесса приживления стволовых клеток, и первых признаков реакции отторжения трансплантата. После этого, в случае благополучного течения, пациент может возвращаться домой и начинать вести обычный образ жизни, что обычно занимает от 6 месяцев до года.Мультиорганной трансплантации