Трансплантология печени

Печень – непарный орган, функции которого жизненно важны для человека. Печень принимает участие в процессе пищеварения, обезвреживает попадающие в организм чужеродные вещества, обеспечивает организм глюкозой, создает необходимые для организма запасы ряда витаминов, синтезирует холестерин и желчные кислоты, участвует в кроветворении.

Процедура пересадки печени является очень сложной хирургической операцией, которая высокопрофессионально выполняется хирургами-трансплантологами в нескольких госпиталях Индии с вероятностью успеха 95% для пациента и практически 100% безопасностью для донора. Эти показатели находятся на одном уровне с лучшими центрами трансплантации печени в США и Западной Европе. Ведущие трансплантологии Индии выполняют 16-18 пересадок печени каждый месяц и, возможно, это самое большое количество операций по пересадке печени, выполняемое хирургами-трансплантологами где-либо в мире. 

• Крупнейшие центры трансплантологии в Индии проводят, возможно, самое большое количество пересадок печени в мире – 20-25 в месяц

• Центры трансплантации печени, как правило, являются частью отделения гепатологии, специализирующегося на пересадке печени 

• Специализированные отделения интенсивной терапии для больных после трансплантации печени имеют до 25 коек – возможно, крупнейшие в мире

• Госпитали имеют специализированные центры для лечения заболеваний печени у детей и трансплантации печени у детей

• Центры трансплантации печени имеют первоклассные операционные, оснащенные по последнему слову техники с возможностью проведения до 3 трансплантаций печени в день

• Исследовательские центры, разрабатывающие методики применения стволовых клеток, искусственной печени, новые методы ранней диагностики рака печени

Ряд заболеваний приводят к печеночной недостаточности и необходимости проведения трансплантации печени: 

• Хронические заболевания печени в терминальной стадии: первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, билиарная атрезия, семейный холестатический синдром, вторичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит (В, С), хронические лекарственные и токсические гепатиты, алкогольный цирроз, идиопатический аутоиммунный гепатит, синдром Бада – Хиари, портальный тромбоз
• Нерезектабельные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы в печень, гемангиоэндотелиома
• Фульминантная печеночная недостаточность: вирусные гепатиты (А, В, С, дельта и прочие), токсические гепатиты (галотан, золото, ацетоминофен, прочие), метаболические заболевания печени (болезнь Коновалова – Вильсона, синдром Рея и др.)
• Метаболические заболевания печени: альфа – 1 – антитрипсин дефицит, болезнь Коновалова – Вильсона, гомозиготная гиперлипопротеинемия типа II, синдром Криглера – Наджара типа I, эритропоэтическая протопорфирия, дефицит цикла мочевины, болезни накопления гликогена I и IV типа, тирозинемия, гемохроматоз, гемофилия А
• Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз

Трансплантация печени может проводиться от двух типов доноров:

• печень от трупного донора
• печень от живого донора

«Лист ожидания» на получение печени от трупного донора в Индии длинный и поэтому наилучший вариант рассчитывать на использование печени от живого донора. Для живого донора процедура донорства части печени является весьма безопасной, поскольку уже в течение двух недель печень донора вырастет до своих дооперационных размеров и восстановит все функции. Донорство печени не накладывает никаких требований по образу жизни или необходимости диетического питания после периода послеоперационного восстановления продолжительностью 1 месяц. 

Для того, чтобы иметь возможность пожертвовать часть своей печени пациенту, донор должен: 

• быть в возрасте от 18 до 55 лет
• иметь вес 50-85 килограммов
• быть близким родственником пациента (родитель, супруг, ребенок или брат / сестра)
• дать свободное и добровольное согласие на донорство
• иметь нормальную функцию печени
• подходить по ряду параметров, доказывающих совместимость донора и пациента
• печени донора должна иметь достаточно большие размеры, чтобы изъятие части не сказалось на общем состоянии донора

Обследование и подготовка к трансплантации печени в Индии занимает около 7 дней и обычно проходит в 3 фазы:

• Гепатолог и хирург-трансплантолог подтверждают диагноз печеночной недостаточности и выносят заключение о необходимости трансплантации печени
• Проводится детальное обследование пациента на предмет возможности проведения ему трансплантации печени с учетом состояния его здоровья – сердечно-сосудистой системы, почек, легких. Проводятся клинические исследования для подтверждения того, что пациент не страдает от каких-либо инфекций, которые могут повлиять на успех трансплантации
• Психологическая и моральная подготовка. Пациенту и его семье подробно объясняются все детали процедуры трансплантации и последующего наблюдения, прогноза и вероятного течения болезни, тактики наблюдения и ухода за пациентом в течение периода выздоровления 

Пересадка печени является очень крупной хирургической операцией, проводящейся 6-12 часов командой врачей, в состав которой входят не менее трех хирургов и двух анестезиологов. В ходе операции пораженная печень пациента удаляется после предварительного отсоединения от крупных кровеносных сосудов и желчных протоков. После размещения здоровой печени на месте, все кровеносные сосуды и желчные протоки вновь присоединяются. 

После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где подключают к респиратору на 24-48 часов. Пациент будет получать иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения печени. В отделении интенсивной терапии пациент будет находиться от 3 до 10 дней в зависимости от показателей его восстановления, после чего пациент переводится в специализированное отделение трансплантологии, где он будет наблюдаться в течение 2-4 недель. В дальнейшем, после восстановления в домашних условиях в течение месяца, пациент постепенно возвращается к своей обычной жизни.