Трансплантация почки

Почки - главный парный выделительный орган, выполняющий жизненно важные функции: выведение чужеродных веществ и нелетучих продуктов жизнедеятельности, поддержание кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса, осмотического давления в организме, синтез и секрецию веществ, влияющих на сосудистый тонус, кроветворение, а также свёртывающую систему крови.

Трансплантация почки в Индии широко распространена и проводится во многих крупных клиниках Индии. В настоящее время в Индии ежегодно проводится свыше 4 000 пересадок почки, преимущественно от живых доноров. Результаты пересадки почки в Индии находятся на одном уровне с лучшими центрами трансплантации почки в США и Западной Европе и зависят в значительной степени от квалификации хирурга-трансплантолога, качества самой донорской почки, её совместимости с пациентом, общего состояния здоровья пациента и качества послеоперационного лечения пациента, направленного на предотвращение отторжения новой почки. 

Ряд заболеваний приводят к почечной недостаточности и необходимости проведения трансплантации почки: 

• гломерулонефрит
• пиелонефрит
• интерстициальный нефрит
• мочекаменная болезнь
• гидронефроз
• опухоли мочевыделительной системы
• злокачественная гипертония
• стеноз почечных артерий
• гипертоническая болезнь
• системная красная волчанка
• склеродермия
• геморрагический васкулит
• сахарный диабет
• подагра
• поликистоз почек

Трансплантация почки может проводиться от трех типов доноров: 

• почка от трупного донора. В Индии «лист ожидания» длинен и иностранному пациенту практически невозможно получить орган этим путем

• пересадка почки от живого родственного донора. Эта категория донорства (от родителя, ребенка, брата/сестры) наиболее распространена в Индии 

• пересадка почки от живого неродственного донора. Донорство органа со стороны мужа или жены свободно разрешено. Донорство органа другим неродственным донором требует получения специальных разрешений Правительства Индии, при выдачи которого тщательным образом проверяется отсутствие каких-либо коммерческих взаимоотношений между донором и пациентом 

Коммерческое донорство почки, будь то гражданину страны или иностранцу, в Индии строго запрещено. Таким образом, единственным вариантом для иностранных пациентов, которым необходима пересадка почки, является вариант, при котором пациент приезжает для пересадки почки с донором из своей страны. В идеале, донором почки должен быть близкий родственник (родитель, ребенок, брат / сестра или жена). Помимо требований закона, подходящая почка должна удовлетворять критериям: 

• донор и пациент совместимы по группе крови
• в идеале ткани донора и пациента должны быть совместимы, что определяется посредством типирования тканей (HLA исследование). Однако, современная медицина способна осуществлять эффективную пересадку органов даже не идеально совместимых

Оба, донор и пациент, будут проходить серию исследований в госпитале Индии, чтобы подтвердить совместимость. Даже в тех случаях, когда группы крови донора и пациента совместимы и HLA типирование также показало совместимость, врачи выполняют контрольный кросс-матч. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской почки и большую вероятность развития её отторжения.

Трансплантационная команда рассматривает все данные до начала процедуры пересадки и к момент завершения клинической оценки возможности операции (около недели), юридическая сторона дела также уже обычно улажена. Если донором является близкий член семьи пациента, юридические формальности сводятся к минимуму. Если донором является не родственник, то процедура получения разрешения от Правительства займет около трех недель и окончательное решение остается за Правительством.

Операция трансплантации почки занимает 2-3 часа и проводится под общим наркозом.

Пораженную почку, как правило, не удаляют и оставляют на месте, донорскую же почку помещают в левой или правой подвздошной области, присоединяя к ней основные артерии и вены. В мочевой пузырь и новую почку помещают катетеры на срок до недели. Донорская почка начинает функционировать и производить мочу сразу у около 70% пациентов. У примерно 30% пациентов, донорская почка начинает производить мочу только спустя несколько недель. На следующий после трансплантации почки день проводятся анализы крови для оценки работы почек, а также УЗИ исследование с целью убедиться, что в новой почке существует адекватное кровоснабжение и моча правильным образом отходит в мочевой пузырь. Нефролог также отслеживает признаки отторжения почки организмом, чтобы вовремя принять необходимые меры. 

После пересадки почки, пациент, как правило, нуждается в пребывании в госпитале в течение 10 дней. Донор обычно выписывается из госпиталя через 4-5 дней после операции. Пациент принимает препараты, подавляющие его иммунную систему для уменьшения возможности реакции отторжения новой почки. Поскольку имунносупрессивная терапия подавляет защитные силы организма, противостоящие инфекции, пациент во время пребывания в госпитале помещается в специализированную палату, в которой вероятность инфекционного заражения минимальна. После выписки из госпиталя, в течение следующих пары недель, пациенту нужно регулярно посещать госпиталь для проведения анализов крови с целью контроля функции почек и уровня подавления иммунной системы специальными препаратами. Через три месяца после трансплантации почки, в благоприятном случае, пациенту требуется ежемесячный контроль состояния. В случае необходимости, пациенту будут назначены лекарства, контролирующие уровень холестерина или артериальное давление, поскольку именно эти два фактора могут повлиять на функционирования новой почки.