Эндопротезирование тазобедренного сустава (артропластика тазобедренного сустава)

Эндопротезированием тазобедренного сустава называется хирургическая процедура, во время которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным имплантатом. Тазобедренный сустав в норме работает как шарнир между тазом и бедренной костью. Во время операции, части костей удаляются и замещаются имплантатом.

Тазобедренный сустав – это шаровидный многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости и является одним из крупнейших суставов тела. 

Здоровый тазобедренный сустав имеет гладкий хрящ на поверхностях костей, который обеспечивает смягчение воздействия на кости при движении. Сустав функционирует нормально, когда движение одной кости относительно другой происходит плавно, без трения. Другие поверхности сустава выстланы тканью, которая называется синовиальная оболочка, вырабатывающая смазочную суставную жидкость, абсолютно необходимую для нормального функционирования тазобедренного сустава. 

Основной причиной появления боли в тазобедренном суставе является артрит, наиболее частыми формами которого являются: 

• Остеоартрит (артроз). Это состояние чаще обусловлено возрастными изменениями и встречается после 50 лет, чаще является наследственным. При этом суставной хрящ истончается, что приводит к трению костей во время движения и появлению боли. 
• Ревматоидный артрит. Это состояние вызывается воспалением синовиальной оболочки, которая вырабатывает смазочную суставную жидкость, в результате чего суставной хрящ разрушается и это приводит к появлению боли и скованности в суставе. 
• Артрит, вызванный переломом бедра / травмой. Травма сустава или серьезное повреждение связочного аппарата сустава может вызвать разрушение хряща. 
• Асептический некроз. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы или некоторых заболеваний может привести к разрушению суставного хряща и развитию артрита.
• Заболевания детского возраста. Некоторые заболевания, благополучно перенесенные в детском возрасте, могут привести к возникновению артрита у взрослого. 

Эндопротезирование сустава не показано, если: 

• боль не ярко выражена и движения возможны, хотя и незначительно ограничены
• боль во время движения непостоянна
• боль во время отдыха переносима
• боль переносима при принятии простых обезболивающих 

Эндопротезирование рекомендовано, если:

• обычные движения ограничены вследствие боли
• боль является хронической и усиливается при движении
• боль существует и в покое
• пациент постоянно принимает обезболивающие для снятия боли в течение длительного времени

Хирург-ортопед проводит оценку состояния на основании симптомов и данных специальных исследований (рентгенография, МРТ, артроскопия) для подтверждения факта дегенерации сустава, чтобы убедиться, что эндопротезирование тазобедренного сустава пациенту необходимо. 

Выбор подходящего имплантата – очень важная часть процесса замены сустава, при подборе которого хирург-ортопед принимает во внимание возраст пациента, уровень его активности, образ жизни, специфические анатомические особенности коленного сустава пациента и другие медицинские условия. 

В настоящее время имплантаты выпускаются разных конструкций и из разных материалов. Срок годности импланта составляет от 10 до 15 лет, хотя у многих пациентов имплантаты остаются в превосходном состоянии и спустя 25 лет после операции. Госпитали Индии предлагают новейшие имплантаты, в том числе «Oxinium-on-XLPE», изготовленный из окисленного металлического циркония, который обеспечивает плавное движение и имеет чрезвычайно низкий износ. 

При подготовке к процедуре эндопротезирования тазобедренного сустава пациент проходит: 

• общее медицинское обследование для исключения наличия заболеваний, которые могут повлиять на исход операции, и для подтверждения готовности к операции
• оценку лекарственных препаратов, постоянно получаемых пациентом по поводу других заболеваний (возможно временно будут отменены некоторые лекарственные средства, например уменьшающие свертываемость крови). Будет также проведен скрининг сердечно-сосудистой системы.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть проведена под:

• наркозом
• спинальной/эпидуральной анестезией во время которой пациент не спит, но не чувствует никакой боли в месте операции. Большинство хирургов в госпиталях Индии рекомендуют проведение данной операции под эпидуральной анестезией, поскольку она обеспечивает обезболивание до 72 часов после операции. 

Продолжительность операции составляет около 2 часов. Разрез может производиться по передней или задней поверхности бедра в зависимости от особенностей заболевания и техники, используемой хирургом. Поверхность тазовой кости специальным образом обрабатывают, подготавливая место, с которым будет соприкасаться имплантат. Верхняя часть бедренной кости аккуратно удаляется, и на эту поверхность крепится имплантат. 

После операции несколько часов пациент находится в отделении реанимации, после чего возвращается в свою палату. Спустя день с пациентом начинает работать физиотерапевт, проводя физиотерапевтические процедуры и плавные движения в суставе. Швы удаляются через 10 дней после операции, спустя пару дней после этого пациент может улетать домой. Госпиталь предоставляет пациенту медицинскую документацию для авиакомпании, чтобы обеспечить его передвижение на кресле по аэропорту в Индии и в аэропорту места назначения. 

Пациенту также выдается медицинское досье со всеми отчетами по проведенным исследованиям, деталями выполненной операции, параметрами использованного имплантата, лекарствами, которые необходимо принимать, протоколом физиотерапии и списком разрешенных и нежелательных действий для наилучшего функционирования сустава. 

Общая продолжительность пребывания в Индии при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 12-14 дней, из которых первые 5-7 дней пациент находится в госпитале, а оставшиеся дни вне госпиталя в гостинице или пансионе. 

После операции необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно делать специальные упражнения, которые будут рекомендованы физиотерапевтом госпиталя
• контролировать свой вес
• возобновить обычную деятельность 3-6 недель после операции
• не подвергать сустав чрезмерным нагрузкам во время движений или физических упражнений
• показаться врачу-ортопеду 1 год спустя после операции