Эндопротезирование коленного сустава (артропластика коленного сустава)

Эндопротезированием коленного сустава называется хирургическая процедура, во время которой поврежденный коленный сустав заменяется искусственным имплантатом. Коленный сустав в норме работает как шарнир между бедренной костью и костями голени. Во время операции, нижняя часть бедренной кости удаляется и заменяется металлическим имплантатом. Аналогично, верхняя часть кости костей голени удаляется и замещается имплантатом. Если надколенник также поврежден, его тоже замещают имплантатом.

Коленный сустав – это комплекс, состоящий из: 

• бедренной кости
• большеберцовой и малоберцовой кости
• надколенника

Коленный сустав функционирует нормально, когда движение одной кости относительно другой происходит плавно, без трения. Здоровый коленный сустав имеет гладкую поверхность хряща на всех костях. Хрящ выполняет амортизирующее действие, когда кости находятся в движении. Другие поверхности коленного сустава выстланы тканью - синовиальной мембраной - вырабатывающей смазочную суставную жидкость, которая абсолютно необходима для нормального функционирования коленного сустава. 

Основной причиной появления боли в коленном суставе является артрит, наиболее частыми формами которого являются: 

• Остеоартрит (артроз). Это состояние чаще обусловлено возрастными изменениями и встречается после 50 лет, чаще является наследственным. При этом суставной хрящ истончается, что приводит к трению костей во время движения и появлению боли. 
• Ревматоидный артрит. Это состояние вызывается воспалением синовиальной мембраны, которая вырабатывает смазочную суставную жидкость, в результате чего суставной хрящ разрушается и это приводит к появлению боли и скованности в суставах. 
• Артрит, вызванный переломом/травмой. Травма сустава или серьезное повреждение связочного аппарата сустава может вызвать разрушение хряща. 

Эндопротезирование сустава не показано, если:

• боль неярко выражена и движения возможны, хотя и незначительно ограничены
• боль во время движения непостоянна
• боль во время отдыха переносима
• боль переносима при принятии простых обезболивающих 
• Эндопротезирование рекомендовано, если: 
• обычные движения ограничены вследствие боли
• боль является хронической и усиливается при движении
• боль существует и в покое
• пациент постоянно принимает обезболивающие для снятия боли в течение длительного времени

Хирург-ортопед проводит оценку состояния на основании симптомов и данных специальных исследований (рентгенография, МРТ, артроскопия) для подтверждения факта дегенерации сустава, чтобы убедиться, что эндопротезирование коленного сустава пациенту необходимо. 
Выбор подходящего имплантата – очень важная часть процесса замены сустава, при подборе которого хирург-ортопед принимает во внимание возраст пациента, уровень его активности, образ жизни, специфические анатомические особенности коленного сустава пациента и другие медицинские параметры. 

В настоящее время имплантаты выпускаются разных конструкций и разных материалов. Срок годности имплантата составляет от 10 до 15 лет, хотя у многих пациентов имплантаты остаются в превосходном состоянии и спустя 25 лет после операции. Госпитали Индии предлагают новейшие имплантаты, в том числе «Oxinium», изготовленный из окисленного металлического циркония, который обеспечивает плавные движения и имеет чрезвычайно низкий износ. 

При подготовке к процедуре эндопротезирования коленного сустава пациент проходит:

• общее медицинское обследование для исключения наличия заболеваний, которые могут повлиять на исход операции, и для подтверждения готовности к операции
• оценку лекарственных препаратов, постоянно получаемых пациентом по поводу других заболеваний (возможно, временно будут отменены некоторые лекарственные средства, например уменьшающие свертываемость крови) 

Операция эндопротезирования коленного сустава может быть проведена под:

• наркозом
• спинальной/эпидуральной анестезией во время которой пациент не спит, но не чувствует никакой боли в месте операции. Большинство хирургов в госпиталях Индии рекомендуют проведение данной операции под эпидуральной анестезией, поскольку она обеспечивает обезболивание до 72 часов после операции. 

Продолжительность операции составляет 60-90 минут. Разрез 15-20 см производится вдоль передней части колена. Концы костей аккуратно срезаются до необходимого уровня специальным инструментом. В госпиталях Индии размещение и приведение имплантата в соответствие костям часто происходит при помощи современной компьютерной навигации. 

После операции, несколько часов пациент находится в отделении реанимации, после чего возвращается в свою палату. Спустя день с пациентом начинает работать физиотерапевт, проводя физиотерапевтические процедуры и плавные движения в суставе. Швы удаляются через 10 дней после операции, спустя пару дней после этого пациент может улетать домой. Госпиталь предоставляет пациенту медицинскую документацию для авиакомпании, чтобы обеспечить его передвижение на кресле по аэропорту в Индии и в аэропорту места назначения. 

Пациенту также выдается медицинское досье со всеми отчетами по проведенным исследованиям, деталями выполненной операции, параметрами использованного имплантата, лекарствами, которые необходимо принимать, протоколом физиотерапии и списком разрешенных и нежелательных действий для наилучшего функционирования сустава. 

Общая продолжительность пребывания в Индии при эндопротезировании коленного сустава составляет 12-14 дней, из которых первые 5-7 дней пациент находится в госпитале, а оставшиеся дни вне госпиталя в гостинице или пансионе.

После операции необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно делать специальные упражнения, которые будут рекомендованы физиотерапевтом госпиталя
• контролировать свой вес
• возобновить обычную деятельность 3-6 недель после операции
• не подвергать колено чрезмерным нагрузкам во время движений или физических упражнений
• показаться врачу-ортопеду 1 год спустя после операции